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黄帝内经素问补注释文卷之十三
唐太仆令启玄子王冰次注
宋光禄卿直秘阁林亿等校正
宋守尚书屯田郎孙兆重改误
脉要精微论篇
黄帝问曰：诊法何如？岐伯对曰：诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，故乃可诊有过之脉。
（动，谓动而降卑。散，谓散布而出也。过，谓异於常候也。○新校正云：按《脉经》及《千金方》有过之脉作过此非也。王注阴气未动谓动而降卑。按《金匮真言论》云：平旦至日中，天之阳，阳中之阳也。则平旦为一日之中纯阳之时，阴气未动耳，何有降卑之义。）
切脉动静而视精明，察五色，观五藏有余不足，六府强弱，形之盛衰，以此参伍，决死生之分。
（切，谓以指切近於脉也。精明，穴名也。在明堂左右两目内青1也，以近於目，故曰精明。言以形气盛衰，脉之多少，视精明之间气色，观藏府不足有余，参其类伍，以次死生之分。）
夫脉者，血之府也，
（府，聚也。言血之多少皆聚见於经脉之中也。故《刺法2论》曰：脉实血实，脉虚血虚，此其常也，反此者病。由是故也。）
长则气治，短则气病，数则烦心，大则病进，
（夫脉长为气和故治，短3为不足故病，数急为热故烦心，大为邪盛故病进也。长脉者往来长，短脉者往来短，数脉者往来急速，大脉者往来满大也。）
上盛则气高，
（新校正云：按全元起本高作鬲。）
下盛则气胀，代则气衰，细则气少，
（新校正云：按《太素》细作滑。）
涩则心痛，
（上，谓寸口。下，谓尺中。盛，谓盛满。代脉者，动而中止，不能自还。细脉者，动如莠蓬。涩脉者，往来时不利而骞涩也。）
浑浑革至如涌泉，病进而色弊，绵绵其去如弦绝，死。
（斗浑浑，言脉气浊乱也。革至者，谓脉来弦而大，实而长也。如涌泉者，言脉汨汨，但出而不返也。绵绵，言微微似有，而不甚应手也。如弦绝者，言脉卒断，如弦之绝去也。若病候日进而色弊恶，如此之脉，皆必死也。○新校正云：按《甲乙经》及《脉经》作浑浑革革至如涌泉，病进而危；弊弊绰绰其去如弦绝者，死。）
夫精明五色者，气之华也。
（五气之精华者，上见为五色，变化於精明之间也。《六节藏象论》曰：天食人以五气，五气入鼻，藏於心肺，上使五色修明。此则明察五色也。）
赤欲如帛4裹朱，不欲如赭；白欲如鹅羽，不欲如盐；
（新校正云：按《甲乙经》作白欲如白璧之泽，不欲如垩。《太素》两出之。）
青欲如苍璧之泽，不欲如蓝；黄欲如罗裹雄黄，不欲如黄土；黑欲如重漆色，不欲如地苍。
（新校正云；．按《甲乙经》作炭色。）
五色精微象见矣，其寿不久也。
（赭色、盐色、蓝色、黄土色、地苍色见者，皆精微之败象，故其寿不久。）
夫精明者，所以视万物，别白黑，审短长。以长为短，以白为黑，如是则精衰矣。
（诫其误也。夫如是者，皆精明衰乃误也。）
五藏者，中之守也。
（身形之中，五神安守之所也。此皆明观五藏也。○新校正云：按《甲乙经》及《太素》守作府。）
中盛藏满，气胜伤恐者，声如从室中言，是中气之湿也。
（中，谓腹中。盛，谓气盛。藏，谓肺藏。气胜，谓胜於呼吸而喘息变易也。夫腹中气盛，肺藏充满，气胜息变，善伤於恐，言声不发，如在室中者，皆腹中有湿气乃尔也。）
言而微，终日乃复言者，此夺气也。
（若言音微细，声断不续，甚夺其气乃如是也。）
衣被不敛，言语善恶，不避亲疏者，此神明之乱也。仓廪不藏者，是门户不要也。
（仓廪，谓脾胃。门户，谓魄门。《灵兰秘典论》曰：脾胃者，仓廪之官也。《五藏别论》曰：魄门亦为五藏使，水谷不得久藏也。魄门，则肛门也。要，谓禁要。）
水泉不止者，是膀胱不藏也。
（水泉，谓前阴之流注也。）
得守者生，失守者死。
（夫如是仓廪不藏，气胜伤恐，衣被不敛，水泉不止者，皆神气得其所守则生，失其所守则死也。夫何以知神气之不守？即衣被不敛，言语善恶不避亲疏，则乱之证也。乱甚则不守於藏也。）
夫五藏者，身之强也。
（藏安则神守，神守则身强，故曰身之强也。）
头者精明之府，头倾视深，精神将夺矣。背者胸中之府，背曲肩随，府将坏矣。腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣。膝者筋之府，屈伸不能，行则瘘附，
（新校正云：按别本附一作俯，《太素》作跗。）
筋将惫矣。骨者髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣。
（皆以所居所由而为之府也。）
得强则生，失强则死。
（强，谓中气强固以镇守也。）
岐伯曰：
（新校正云：详此岐伯曰前无问。）
反四时者，有余为精，不足为消。应太过，不足为精；应不足，有余为消。阴阳不相应，病名曰关格。
（广陈其脉应也。夫反四时者，诸不足皆为血气消损，诸有余皆为邪气胜精也。阴阳之气不相应合，不得相营，故曰关格。）
帝曰：脉其四时动奈何？知病之所在奈何5？知病之所变奈何？知病乍在内奈何？知病乍在外奈何？请问此五者，可得闻乎？
（言欲顺四时及阴阳相应之状候也。）
岐伯曰：
（新校正云：详此对与问不甚相应。脉四时动，病之所在，病之所变，按文颇对。病在内在外之说，后文殊不相当。）
请言其与天运转大也。
（指可见阴阳之运转，以明阴阳之不可见也。）
万物之外，六合之内，天地之变，阴阳之应，彼春之暖，为夏之暑，彼秋之忿，为冬之怒，四变之动，脉与之上下，
（六合，谓四方上下也。春暖为夏暑，言阳生而至盛；秋忿为冬怒，言阴少而之壮也。忿一为急，言秋气劲急也。○新校正云：按全元起本注暖作缓。）
以春应中规，
（春脉耎弱，轻虚而滑，如规之象，中外皆然，故以春应中规。）
夏应中矩，
（夏脉洪大，兼之滑数如矩之象，可正平之，故以夏应中矩。）
秋应中衡，
（秋脉如毛，轻涩而散，如称衡之象，高下必平，故以秋应中衡。）
冬应中权。
（冬脉如石，兼沉而滑，如秤权之象，下远於衡，故以冬应中权也。以秋中衡、冬中权者，言脉之高下异处如此尔。此则随阴阳之气，故有斯四应不同也。）
是故冬至四十五日，阳气微上，阴气微下；夏至四十五日，阴气微上，阳气微下。阴阳有时，与脉为期，期而相失，如6脉所分，分之有期，故知死时。
（察阴阳升降之准，则知经脉递迁之象；审气候递迁之失，则知气血分合之期，分期不差，故知人死之时节。）
微妙在脉，不可不察，察之有纪，从阴阳始，
（推阴阳升降，精微妙用，皆在经脉之气候，是以不可不察，故始以阴阳为察候之纲纪。）
始之有经，从五行生，生之有度，四时为宜，
（言始所以知有经脉之察候司应者，何哉？盖从五行衰王而为准度也。征求太过不及之形证，皆以应四时者为生气所宜也。○新校正云：按《太素》宜作数。）
补写勿失，与天地如一，
（有余者写之，不足者补之，是则应天地之常道也。然天地之道，损有余而补不足，是法天地之道也。写补之宜，工切审之，其治气亦然。）
得一之情7，以知死生。
（晓8天地之道，补写不差，既得一情，亦可知生死之准的。）
是故声合五音，色合五行，脉合阴阳。
（声表宫商角徵羽，故合五音，色见青黄赤白黑，故合五行。脉彰寒暑之休王，故合阴阳之气也。）
是知阴盛则梦涉大水恐惧；
（阴为水，故梦涉水而恐惧也。《阴阳应象大论》曰：水为阴。）
阳盛则梦大火燔灼；
（阳为火，故梦大火而燔灼也。《阴阳应象大论》曰：火为阳。）
阴阳俱盛则梦相杀毁伤；
（亦类交争之气象也。）
上盛则梦飞；下盛则梦堕；
（气上则梦上，故飞。气下则梦下，故堕。）
甚饱则梦予，
（内有余故。）
甚饥则梦取；
（内不足故。）
肝气盛则梦怒，
（肝在志为怒。）
肺气盛则梦哭；
（肺声哀，故梦哭。○新校正云：详是知阴盛则梦涉大水恐惧至此，乃《灵枢》之文，误置於斯，仍少心脾肾气盛所梦，今具《甲乙经》中。）
短虫多则梦聚众；
（身中短虫多，则梦聚众。）
长虫多则梦相击毁伤。
（长虫动则内不安，内不安则神躁扰，故梦是矣。○新校正云：详此二句，亦不当出此，应他经脱简文也。）
是故持脉有道，虚静为保。
（前明脉应，此举持脉所由也。然持脉之道，必虚其心，静其志，乃保定盈虚而不失。○新校正云：按《甲乙经》保作宝。）
春日浮，如鱼之游在波；
（虽出，犹未全浮。）
夏日在肤，泛泛乎万物有余；
（泛泛，平貌。阳气大盛，脉气亦象万物之有余，易取而洪大也。）
秋日下肤，蛰虫将去；
（随阳气之渐降，故曰下肤。何以明阳气之渐降？蛰虫将欲藏去也。）
冬日在骨，蛰虫周密，君子居室。
（在骨，言脉深沉也。蛰虫周密，言阳气伏藏。君子居室，此人事也。）
故曰：知内者按而纪之，
（知内者，谓知脉气也，故按而为之纲纪）
知外者终而始之。
（知外者，谓知色象，故以五色终而复始。）
此六者，持脉之大法。
（见是六者，然后可以知脉之迁变也。○新校正云：详此前对帝问脉其四时动奈何之事。）
心脉搏坚而长，当病舌卷不能言；
（搏，谓搏击於手也。诸脉搏坚而长者，皆为劳心而藏脉气虚极也。心手少阴脉，从心系上侠咽喉，故令舌卷短而不能言也。）
其耎而散者，当消环自已。
（诸脉耎散，皆为气实血虚也。消，谓消散。环，谓环周。言其经气如环之周，当其火王，自消散也。○新校正云：按《甲乙经》环作渴。）
肺脉搏坚而长，当病唾血；
（肺虚极则络逆，络逆则血泄，故唾出也。）
其耎而散者，当病灌汗，至令不复散发也。
（汗泄玄府，津液奔凑，寒水灌洗，皮密汗藏，因灌汗藏，故言灌汗至令不复散发也。灌，谓灌洗。盛暑多为此也。○新校正云：详下文诸藏各言色，而心肺二藏不言色者，疑阙文也。）
肝脉搏坚而长，色不青，当病坠若搏，因血在胁下，令人喘逆；
（诸脉见本经之气而色不应者，皆非病从内生，是外病来胜也。夫肝藏之脉，端直以长，故言曰色不青，当病坠若搏也。肝主两胁，故曰因血在胁下也。肝厥阴脉，布胁肋，循喉咙之后；其支别者，复从肝别贯鬲，上注肺。今血在胁下，则血气上熏於肺，故令人喘逆也。）
其耎而散色泽者，当病溢饮，溢饮者，渴暴多饮，而易入肌皮肠胃之外也。
（面色浮泽，是为中湿，血虚中湿，水液不消，故言当病溢饮也。以水饮满溢，故渗溢易而入肌皮肠胃之外也。○新校正云：按《甲乙经》易作溢。）
胃脉搏坚而长，其色赤，当病折髀；
（胃虚色赤，火气救之，心象於火，故色赤也。胃阳明脉，从气冲下髀抵伏兔，故病则髀如折也。）
其耎而散者，当病食痹。
（痹，痛也。胃阳明脉，其支别者，从大迎9前下人迎，循喉咙入缺盆，下鬲属胃络脾，故食则痛闷而气不散也。○新校正云：详谓痹为痛，其义则未通。）
脾脉搏坚而长，其色黄，当病少气；
（脾虚则肺无所养，肺主气，故少气也。）
其耎而散，色不泽者，当病足胻肿，若水状也。
（色气浮泽，为水之候，色不润泽，故言若水状也。脾太阴脉，自上内踝前廉，上踹内，循胻骨后，交出厥阴之前，上循膝股内前廉入腹，故病足胻肿也。）
肾脉搏坚而长，其色黄而赤者，当病折腰；
（色气黄赤，是心脾干10肾，肾受客阳，故腰如折也。腰为肾府，故病发於中。）
其耎而散者，当病少血，至令不复也。
（肾主水，以生化津液，今肾气不化，故当病少血，至令不复也。）
帝曰：
（新校正云：详帝曰至以其胜治之愈，全元起本在《汤液篇》。）
诊得心脉而急，此为何病？病形何如？岐伯曰：病名心疝，少腹当有形也。
（心为牡藏，其气应阳，今脉反寒，故为疝也。诸脉劲急者，皆为寒。形，谓病形也。）
帝曰：何以言之？岐伯曰：心为牡藏，小肠为之使；故曰少腹当有形也。
（少腹，小肠也。《灵兰秘典论》曰：小肠者，受盛之官。以其受盛，故形居於内也。）
帝曰：诊得胃脉，病形何如？岐伯曰：胃脉实则胀，虚则泄。
（脉实者气有余，故胀满；脉虚者气不足，故泄利。○新校正云：详此前对帝问知病之所在。）
帝曰：病成而变何谓？岐伯曰：风成为寒热，
（《生气通天论》曰：因於露风，乃生寒热。故风成为寒热也。）
瘅成为消中，
（瘅，谓湿热也。热积於内，故变为消中也。消中之证，善食而瘦。○新校正云：详王注以善食而瘦为消中，按本经多食数溲为之消中，善食而瘦乃是食㑊之证，当云善食而溲数。）
厥成为巅疾，
（厌，谓气逆也。气逆上而不已，则变为上巅11之疾也。）
久风为飧泄，
（久风不变，但在胃中，则食不化而泄利也。以肝气内合而乘胃，故为是病焉。《阴阳应象大论》曰：风气通於肝。故内应於肝也。）
脉风成为疠，
（经《风论》曰：风寒客於脉而不去，名曰疠风。又曰：疠者有荣气热胕，其气不清，故使其鼻柱坏而色败，皮肤疡渍。然此则癞也。夫如是者，皆脉风成，结变而为也。）
病之变化，不可胜数。
（新校正云：详12此前对帝问知病之所变奈何。）
帝曰：诸痈肿筋挛骨痛，此皆安生？
（安，何也。言何以生之。）
岐伯曰：此寒气之肿，八风之变也。
（八风，八方之风也。然痈肿者，伤东南、西南风之变也。筋挛骨痛者，伤东风、北风之变也。《灵枢经》曰：风从东方来，名曰婴儿风，其伤人也，外在筋纽。风从东南来，名曰弱风，其伤人也，外在於肌。风从西南来，名曰谋风，其伤人也，外在於肉。风从北方来，名曰大刚风，其伤人也，外在於骨。由此四风之变而三病乃生，故下问对是也。）
帝曰：治之奈何？岐伯曰：此四时之病，以其胜治之愈也。
（胜，谓胜克也。如金胜木，木胜土，土胜水，水胜火，火胜金。此则相胜也。）
帝曰：有故病五藏发动，因伤脉色，各何以知其久暴至之病乎？
（重以色气，明前五藏坚长之脉，有自病故病及因伤候也。）
岐伯曰：悉乎哉问也！征其脉小色不夺者，新病也；
（气乏而神犹强也。）
征其脉不夺其色夺者，此久病也；
（神持而邪凌其气也。）
征其脉与五色俱夺者，此久病也；
（神与气俱衰也。）
征其脉与五色俱不夺者，新病也。
（神与气俱强也。）
肝与肾脉并至，其色苍赤，当病毁伤，不见血，已见血，湿若中水也。
（肝色苍，心色赤，赤色见当脉洪，肾脉见当色黑，今肾脉来，反见心色，故当因伤而血不见也。若已见血，则是湿气及水在腹中也。何者？以心肾脉色，中外之候不相应也。）
尺内两傍，则季胁也，
（尺内，谓尺泽之内也。两傍，各谓尺之外侧也。季胁近肾，尺主之，故尺内两傍则季胁也。）
尺外以候肾，尺里以候腹中。
（尺外，谓尺之外侧。尺里，谓尺之内侧也。次尺外下两傍则季胁之分，季胁之上肾之分，季胁之内则腹之分也。）
附13上，左外以候肝，内以候鬲；
（肝主贲。贲，鬲也。）
右外以候胃，内以候脾。
（脾居中，故以内候之。胃为市，故以外候之。）
上附上，右外以候肺，内以候胸中；
（肺叶垂外，故以外候之。胸中主气管，故以内候之。）
左外以候心，内以候膻中。
（心，主鬲中也。膻中，则气海也，嗌也。○新校正云：详王氏以膻中为嗌也。疑误。）
前以候前，后以候后。
（上前，谓左寸口。下前，谓胸之前膺及气海也。上后，谓右寸口。下后，谓胸之后背及气管也。）
上竟上者，胸喉中事也；下竟下者，少腹腰股膝胫足中事也。
（上竟上，至鱼际也。下竟下，谓尽尺之脉动处也。少腹，胞。气海，在膀胱。腰、股、膝、胫、足中之气动静，皆分其近远及连接处所名目以候之，知其善恶也。）
粗大者，阴不足阳有余，为热中也。
（粗大，谓脉洪大也。脉洪为热，故曰热中。）
来疾去徐，上实下虚，为厥巅疾；来徐去疾，上虚下实，为恶风也。
（亦脉状也。）
故中恶风者，阳气受也。
（以上虚，故阳气受也。）
有脉俱沉细数者，少阴厥也；
（尺中之有脉沉细数者，是肾少阴气逆也。何者？尺脉不当见数，有数故言厥也。俱沉细数者，言左右尺中也。）
沉细数散者，寒热也；
（阳干於阴，阴气不足，故寒热也。《正理论》曰：数为阳。）
浮而散者，为眴仆。
（脉浮为虚，散为14不足，气虚而血不足，故为头眩而仆倒也。眴，音顺。）
诸浮不躁者皆在阳，则为热；其有躁者在手，
（言大法也。但浮不躁，则病在足阳脉之中；躁者病在手阳脉之中也。故又曰：其有躁者在手也。阳为火气，故为热。）
诸细而沉者皆在阴，则为骨痛；其有静者在足。
（细沉而躁，则病生於手阴脉之中；静者，病生於足阴脉之中也。故又曰：其有静者在足也。阴主骨，故骨痛。）
数动一代者，病在阳之脉也，泄及便脓血。
（代，止也。数动一代，是阳气之生病，故云病在阳之脉。所以然者，以泄利及脓血脉乃尔。）
诸过者切之，涩者阳气有余也，滑者阴气有余也。
（阳气有余则血少，故脉涩。阴气有余则气多，故脉滑也。○新校正云：详气多疑误，当是血多也。）
阳气有余为身热无汗，阴气有余为多汗身寒，
（血少气多，斯可知也。）
阴阳有余则无汗而寒。
（阳余无汗，阴余身寒，若阴阳有余，则当无汗而寒也。）
推而外之，内而不外，有心腹积也。
（脉附臂筋，取之不审，推筋令远，使脉外行内而不出外者，心腹中有积乃尔。）
推而内之，外而不内，身有热也。
（脉远臂筋，推之令近，远而不近，是阳气有余，故身有热也。）
推而上之，上而不下，腰足清也。
（推筋按之，寻之而上，脉上涌盛，是阳气有余，故腰足冷也。○新校正云：按《甲乙经》上而不下作下而不上。）
推而下之，下而不上，头项痛也。
（推筋按之，寻之而下，脉沉下掣，是阳气有余，故头项痛也。○新校正云：按《甲乙经》下而不上作上而不下。）
按之至骨，脉气少者，腰脊痛而身有痹也。
（阴气大过故尔。）
黄帝内经素问补注释文卷之十三
1.青：顾本作“眦”。
2.法：顾本作“志”。
3.短：原作“病”，据顾本改。
4.帛：原作“白”，据顾本改。
5.知病之所在奈何：此七字原脱，据顾本补。
6.如：顾本作“知”。
7.情：原作“精”，据顾本改。
8.晓：原作“听”，据顾本改。
9.迎：原作“逆”，据顾本改。
10.干：原作“肝”，据顾本改。
11.巅：原作“岭”，据顾本改。
12.详：原作“谓”，据顾本改。
13.附：“附”上疑脱“中”字。
14.为：原作“而”，据顾本改。