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黄帝内经素问补注释文卷之十五
唐太仆令启玄子王冰次注
宋光禄卿直秘阁林亿等校正
宋守尚书屯田郎孙兆重改误
玉机真藏论篇
黄帝问曰：春脉如弦，何如而弦？岐伯对曰：春脉者肝也，东方木也，万物之所以始生也，故其气来，耎弱轻虚而滑，端直以长，故曰弦，
（言端直而长，状如弦也。○新校正云：按越人云：春脉弦者，东方木也，万物始生，未有枝叶，故其脉来濡弱而长。《四时经》轻作宽。）
反此者病。
（反，谓反常平之候。）
帝曰：何如而反？岐伯曰：其气来实而强，此谓太过，病在外；其气来不实而微，此谓不及，病在中。
（气余则病形於外，气少则病在於中也。○新校正云：按吕广云：实强者，阳气盛也，少阳当微弱，今更实强，谓之太过，阳处表，故令病在外。厥阴之气养於筋，其脉弦，今更虚微，故曰不及，阴处中，故令病在内。）
帝曰：春脉太过与不及，其病皆何如？岐伯曰：太过则令人善忘，忽忽眩冒而巅疾；其不及则令人胸痛引背，下则两胁胠满。
（忽忽，不爽也。眩，谓目眩，视如转也。冒，谓冒闷也。胠，谓腋下，胁也。忘当为怒，字之误也。《灵枢经》曰：肝气实则怒。肝厥阴脉，自足而上入毛中，又上贯鬲布胁肋，循喉咙之后，上入颃颡，上出额与督脉会於巅，故病如是。○新校正云：按《气交变大论》云：木太过，甚则忽忽善怒，弦冒巅疾。则忘当作怒。）
帝曰：善。夏脉如钩，何如而钩？岐伯曰：夏脉者心也，南方火也，万物之所以盛长也，故其气来盛去衰，故曰钩，
（言其脉来盛去衰，如钩之曲也。○新校正云：按越人云：夏脉钩者，南方火也，万物之所盛，垂枝布叶，皆下曲如钩，故其脉来疾去迟。吕广云：阳盛故来疾，阴虚故去迟，脉从下上至寸口疾，还尺中迟也。）
反此者病。帝曰：何如而反？岐伯曰：其气来盛去亦盛，此谓太过，病在外；
（其脉来盛去盛，是阳之盛也。心气有余，是为太过。）
其气来不盛去反盛，此谓不及，病在中。
（新校正云：详越人云肝心肺肾四藏脉，俱以强实为太过，虚微为不及，与《素问》不同。）
帝曰：夏脉太过与不及，其病皆何如？岐伯曰：太过则令人身热而肤痛，为侵淫；其不及则令人烦心，上见咳唾，下为气泄。
（心少阴脉，起於心中，出属心系，下鬲络小肠，又从心系却上肺。故心太过则身热肤痛，而浸淫流布於形分，不及则心烦，上见咳唾，下为气泄。）
帝曰：善。秋脉如浮，何如而浮？岐伯曰：秋脉者肺也，西方金也，万物之所以收成也，故其气来，轻虚以浮，来急去散，故曰浮，
（脉来轻虚，故名浮也。来急，以阳未沉下。去散，以阴气上升也。○新校正云：按越人云：秋脉毛者，西方金也，万物之所终，草木华叶，皆秋而落，其枝独在，若毫毛也，故其脉来，轻虚以浮，故曰毛。）
反此者病。帝曰：何如而反？岐伯曰：其气来，毛而中央坚，两傍虚，此谓太过，病在外；其气来，毛而微，此谓不及，病在中。帝曰：秋脉太过与不及，其病皆何如？岐伯曰：太过则令人逆气而背痛，愠愠然；其不及则令人喘，呼吸少气而咳，上气见血，下闻病音。
（肺太阴脉，起於中焦，下络大肠，还循胃口，上鬲属肺，从肺系横出腋下。复藏气为咳，主喘息，故气盛则肩背痛气逆，不及则喘息变易，呼吸少气而咳，上气见血也。下闻病音，谓喘息则肺中有声也。）
帝曰：善。冬脉如营，何如而营？
（脉沉而深，如营动也。○新校正云：详深一作濡，又作搏。按本《经》下文云：其气来沉以搏。则深字1当为搏。又按《甲乙经》搏字为濡，当从《甲乙经》为得。何以言之，脉沉而濡，濡古软字，乃冬脉之平调脉。若沉而搏击於手，则冬脉之太过脉脉也。故言当从《甲乙经》濡字。）
岐伯曰：冬脉者肾也，北方水也，万物之所以合藏也，故其气来沉以搏，故曰营，
（言沉而搏击於手也。○新校正云：按《甲乙经》搏当作濡。义如前说。又越人云：冬脉石者，北方之水也，万物之所藏，盛冬之时，水凝如石，故其脉来沉濡而滑，故曰石也。）
反此者病。帝曰：何如而反？岐伯曰：其气来如弹石者，此谓太过，病在外；其去如数者，此谓不及，病在中。帝曰：冬脉太过与不及，其病皆何如？岐伯曰：太过则令人解㑊，
（新校正云：按解㑊之义，具第五卷注。）
脊脉痛而少气不欲言；其不及则令人心悬如病饥，䏚中清，脊中痛，少腹满，小便变。
（肾少阴脉，自股内后廉贯脊属肾络膀胱，其直行者，从肾上贯肝鬲，入肺中，循喉咙，侠舌本；其支别者，从肺出络心，注胸中。故病如是也。䏚者，季胁之下，侠脊两傍空软处也。肾外当䏚，故䏚中清冷也。）
帝曰：善。帝曰：四时之序，逆从之变异也，
（脉春弦夏钩秋浮冬营，为逆顺之变见异状也。）
然脾脉独何主？
（主，谓主时月。）
岐伯曰：脾脉者土也，孤藏以灌四傍者也。
（纳水谷，化津液，溉灌於肝心肺肾也。以不正主四时，故谓之孤藏。溉，古代切。）
帝曰：然则脾善恶，可得见之乎？岐伯曰：善者不可得见，恶者可见。
（不正主时，寄王於四季，故善不可见，恶可见也。）
帝曰：恶者何如可见？岐伯曰：其来如水之流者，此谓太过，病在外；如鸟之喙者，此谓不及，病在中。
（新校正云：按《平人气象论》云：如乌之喙。又别本喙作啄。）
帝曰：夫子言脾为孤藏，中央土以灌四傍，其太过与不及，其病皆何如？岐伯曰：太过则令人四支不举；
（以主四支，故病不举。）
其不及，则令人九窍不通，名曰重强。
（脾之孤藏，队灌四傍，今病则五藏不和，故九窍不通也。《八十一难经》曰：五藏不和，则九窍不通。重，谓藏气重叠。强，谓气不和顺。）
帝瞿然而起，再拜而稽首曰：善。吾得脉之大要，天下至数。《五色》、《脉变》、《揆度》、《奇恒》，道在於一。
（瞿然，忙貌也。言以太过不及而一贯之，揆度奇恒皆通也。）
神转不回，回则不转，乃失其机。
（五气循环，不愆时序，是为神气流转不回。若却行衰王，反天之常气，是则却回而不转，由是却回不转，乃失生气之机矣。）
至数之要，迫近以微，
（得至数之要道，则应用切近以微妙也。迫，切也。）
著之玉版，藏之藏府，每旦读之，名曰玉机。
（著之玉版，故以为名，言是玉版，生气之机。○新校正云：详至数至名曰玉机与前《玉版论要》文相重，彼注颇详。）
五藏受气於其所生，传之於其所胜，气舍於其所生，死於其所不胜。病之且死，必先传行，至其所不胜，病乃死。
（受气所生者，谓受病气於己之所生者也。传所胜者，谓传於己之所克者也。气舍所生者，谓舍於生己者也。死所不胜者，谓死於克己者之分位也。所传不顺，故必死焉。）
此言气之逆行也，故死。
（所为逆者，次如下说：）
肝受气於心，传之於脾，气舍於肾，至肺而死。心受气於脾，传之於肺，气舍於肝，至肾而死。脾受气於肺，传之於肾，气舍於心，至肝而死。肺受气於肾，传之於肝，气舍於脾，至心而死。肾受气於肝，传之於心，气舍於肺，至脾而死。此皆逆死也。一日一夜五分之，此所以占死生之早暮也。
（肝死於肺，位秋庚辛，余四仿此。然朝主甲乙，昼主丙丁，四季上主戊己，晡主庚辛，夜主壬癸，由此则死生之早暮可知也。○新校正云：按《甲乙经》生作者字2。云占死者之早暮。详此经文，专为言气之逆行也，故死，即不言生之早暮。王氏改者作生，义不若《甲乙经》中《素问》本文。）
黄帝曰：五藏相通，移皆有次，五藏有病，则各传其所胜。
（以上文逆传而死，故言是逆传所胜之次也。○新校正云：详逆传所胜之次，逆当作顺，上文既言逆传，下文所言乃顺传之次也。）
不治，法三月若六月，若三日，若六日，传五藏而当死，是顺传所胜之次。
（三月者，谓一藏气之迁移。六月者，谓至其所胜之位。三日者，三阳之数以合日也。六日者，谓兼三阴以数之尔。《热论》曰：伤寒一日巨阳受，二日阳明受，三日少阳受，四日太阴受，五日少阴受，六日厥阴受。则其义也。○新校正云：详上文是顺传所胜之次七字，乃是次前注误在此经文之下，不惟无义，兼校之全元起本《素问》及《甲乙经》并无此七字，直去之虑未达者致疑，今存於注。）
故曰：别於阳者，知病从来；别於阴者，知死生之期。
（主辨三阴三阳之候，则知中风邪气之所不胜矣。故下曰：○新校正云：详旧此段注写作经，合改为注。又按《阴阳别论》云：别於阳者，知病处也；别於阴者，知死生之期。又云：别於阳者，知病忌时；别於阴者，知死生之期。义同此。）
言知至其所困而死。
（困，谓至所不胜也。上文曰死於其所不胜。）
是故风者，百病之长也。
（言先百病而有之。○新校正云：按《生气通天论》云：风者，百病之始。）
今风寒客於人，使人毫毛毕直，皮肤闭而为热，
（客，谓客止於人形也。风击皮肤，寒胜腠理，故毫毛毕直，玄府闭密而热生也。）
当是之时，可汗而发也；
（邪在皮毛，故可汗泄也。《阴阳应象大论》曰：善治者治皮毛。此之谓也。）
或痹不仁肿痛，
（病生而变，故如是也。热中血气，则
痹不仁，寒气伤形，故为肿痛。《阴阳应象大论》云：寒伤形，热伤气，气伤痛，形伤肿。）
当是之时，可汤熨及火灸刺而去之。
（皆谓释散寒邪，宣扬正气。）
弗治，病入舍於肺，名曰肺痹，发咳上气。
（邪入诸阴，则病而为痹，故入於肺，名曰痹焉。《宣明五气论》曰：邪入於阳则狂，邪入於阴则痹。肺在变动为咳，故咳则气上，故上气也。）
弗治，肺即传而行之肝，病名曰肝痹，一名曰厥，胁痛出食，
（肺金伐木，气下入肝，故曰弗治行之肝也。肝气通胆，胆善为怒，怒者气逆，故一名厥也。肝厥阴脉，从少腹属肝络胆，上贯鬲布胁肋，循喉咙之后，上入颃颡。故胁痛。而食入腹则出，故曰出食。）
当是之时，可按若刺耳。弗治，肝传之脾，病名曰脾风，发瘅，腹中热，烦心，出黄。
（肝气应风，木胜脾土，土受风气，故曰脾风。盖为风气通肝而为名也。脾之为病，善发黄瘅，故发瘅也。脾太阴脉，入腹属脾络胃，上鬲侠咽，连舌本，散舌下；其支别者，复从胃别上鬲，注心中，故腹中热而烦心，出黄色於便写之所也。）
当此之时，可按可药可浴。弗治，脾传之肾，病名曰疝瘕，少腹冤热而痛，出白，一名曰蛊。
（肾少阴脉，自股内后廉贯脊属肾络膀胱。故少腹冤热而痛，溲出白液也。冤热内结，消铄脂肉，如虫之食，日内损削，故一名曰蛊。）
当此之时，可按可药。弗治，肾传之心，病筋脉相引而急，病名曰瘛，
（肾不足则水不生，水不生则筋燥急，故相引也。阴气内弱，阳气外燔，筋脉受热而自跳掣，故名曰瘛。）
当此之时，可灸可药。弗治，满十日，法当死。
（至心而气极，则如是矣。若复传行，当如下说：）
肾因传之心，心即复反传而行之肺，发寒热，法当三岁死，
（因肾传心，心不受病，即而复反传与肺金，肺已再伤，故寒热也。三岁者，肺至肾一岁，肾至肝一岁，肝至心一岁，火又乘肺，故云三岁死。）
此病之次也。
（谓传胜之次第。）
然其卒发者，不必治3於传，
（不必依传之次，故不必以传治之。）
或其传化有不以次，不以次入者，忧恐悲喜怒，令不得以其次，故令人有大病矣。
（忧恐悲喜怒，发无常分，触遇则发，故令病气亦不次而生。）
因而喜大虚则肾气乘矣，
（喜则心气移於肺，心气不守，故肾气乘矣。《宣明五气篇》曰：精气并於心则喜。）
怒则肝气乘矣，
（怒则气逆，故肝气乘脾。）
悲则肺气乘矣，
（悲则肺气移於肝，肝气受邪，故肺气乘矣。《宣明五气篇》曰：精气并於肺则悲。）
恐则脾气乘矣，
（恐则肾气移於心，肾气不守，故脾气乘矣。《宣明五气篇》曰：精气并於肾则恐。）
忧则心气乘矣，
（忧则肝气移於脾，肝气不守，故心气乘矣。《宣明五气篇》曰：精气并於肝则忧。）
此其道也。
（此其不次之常道。）
故病有五，五五二十五变，反4其传化。
（五藏相并而各五之，五而乘之，则二十五变也。然其变化，以胜相传，传而不次，变化多端。○新校正云：按《阴阳别论》云：凡阳有五，五五二十五阳。义与此通。）
传，乘之名也。
（言传者何？相乘之异名尔。）
大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，其气动形，期六月死，真藏脉见，乃予之期日。
（皮肤干著，骨间肉陷，谓大骨枯槁，大肉陷下也。诸附骨际及空窳处，亦同其类也。胸中气满，喘息不便，是肺无主也。肺司治节，气息由之，其气动形，为无气相接，故耸举肩背，以远求报气矣。夫如是，皆形藏已败，神藏亦伤，见是证者，期后一百八十日内死矣，候见真藏之脉，乃与死日之期尔。真藏脉诊，《下经》备矣。此肺之藏也。窳，音愈。）
大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，期一月死，真藏见，乃予之期日。
（火精外出，阳气上燔，金受火灾，故内痛肩项，如是者，期后三十日内死。此心之藏也。）
大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩5项，身热说肉破䐃，真藏见，十月之内死。
（阴气微弱，阳气内燔，故身热也。䐃者肉之标，脾主肉，故肉如脱尽，䐃如破败也。见斯证者，期后三百日内死。䐃，谓肘膝后肉如块者。此脾之藏也。䐃，渠殞切。）
大骨枯槁，大肉陷下，肩髓内消，动作益衰，真藏来见，期一岁死，见其真藏，乃予之期日。
（肩髓内消，谓缺盆深也。衰於动作，谓6交接渐微，以余藏尚全，故期后三百六十五日内死。此肾之藏也。○新校正云：按全元起本及《甲乙经》真藏来见，来字当作未，字之误也。）
大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，腹内痛，心中不便，项肩身热，破䐃脱肉，目匡陷，真藏见，目不见人，立死，其见人者，至其所不胜之时则死。
（木生其火，肝气通心，脉抵少腹，上布胁肋，循喉咙之后，上入颃颡，故腹痛心中不便，肩项身热，破䐃脱肉也。肝主目，故目匡陷及不见人，立死也。不胜之时，谓於庚辛之月，此肝之藏也。）
急虚身中卒至，五藏绝闭，脉道不通，气不往来，譬於堕溺，不可为期。
（言五藏相移，传其不胜，则可待真藏脉见，乃与死日之期。卒急虚邪，中於身内，则五藏绝闭，脉道不通，气不往来，譬於堕坠没溺，不可与为死日之期也。）
其脉绝不来，若人一息五六至，其形肉不脱7，真藏虽不见，犹死也。
（是则急虚卒至之脉。○新校正云：按人一息脉五六至，何得为死？必息字误，息当作呼乃是。）
真肝脉至，中外急，如循刀刃责责然，如按琴瑟弦，色青白不泽，毛折，乃死。真心脉至，坚而搏，如循薏苡子累累然，色赤黑不泽，毛折，乃死。真肺脉至，大而虚，如以毛羽中人肤，色白赤不泽，毛折，乃死。真肾脉至，搏而绝，如指弹石辟辟然，色黑黄不泽，毛折，乃死。真脾脉至，弱而乍数乍疏，色黄青不泽，毛折，乃死。诸真藏脉见者8，皆死不治也。
（新校正云：按杨上善云：无余物和杂，故名真也。五藏之气，皆胃气和之，不得独用。如至刚不得独用，独用则折，和柔用之即固也。五藏之气和於胃气，即得长生。若真独见，必死。欲知五藏真见为死，和胃为生者，於寸口诊即可知见者，如弦是肝脉也。微弦为9平和。微弦，谓二分胃气一分弦气俱动为微弦。三分并是弦而无胃气，为见真藏。余四藏准此。）
黄帝曰：见真藏日死，何也？岐伯曰：五藏者皆禀气於胃，胃者五藏之本也，
（胃为水谷之海，故五藏禀焉。）
藏气者，不能自致於手太阴，必因於胃气，乃至於手太阴也，
（平人之常禀气於胃，胃气者平人之常气，故藏气因胃乃能至於手太阴也。○新校正云：详平人之常至下平人之常气，本《平人气象论》文，王氏引注此经。按《甲乙经》云：人常禀气於胃，脉以胃气为本。与此小异。然《甲乙》之文为得。）
故五藏各以其时，自为而至於手太阴也。
（自为其状至於手太阴也。）
故邪气胜者，精气衰也，故病甚者，胃气不能与之俱至於手太阴，故真藏之气独见，独见者病胜藏也，故曰死。
（是所谓脉无胃气也。《平人气象论》曰：人无胃气曰逆，逆者死。）
帝曰：善。
（新校正云：详自黄帝问至此一节，全元起本在第四卷《太阴阳明表里篇》中，王冰移於此处。必言此者，欲明王氏之功於《素问》多矣。）
黄帝曰：凡治病，察其形气色泽，脉之盛衰，病之新故，乃治之，无后其时。
（欲必先时而取之。）
形气相得，谓之可治；
（气盛形盛，气虚形虚，是相得也。）
色泽以浮，谓之易已；
（气色浮润，血气相营，故易已。）
脉从四时，谓之可治；
（脉春弦夏钩秋浮冬营，谓顺四时。从，顺也。）
脉弱以滑，是有胃气，命曰易治，取之以时。
（候可取之时而取之，则万举万全，当以四时血气所在而为疗尔。○新校正云：详取之以时，《甲乙经》作治之趋之，无后其时。与王氏之文两通。）
形气相失，谓之难治；
（形盛气虚，气盛形虚，皆相失也。）
色夭不泽，谓之难已；
（夭，谓不明而恶。不泽，谓枯燥也。）
脉实以坚，谓之益甚；
（脉实以坚，是邪气盛，故益甚也。）
脉逆四时，为不可治。
（以气逆故矣10。上四句是谓四难，所以下文曰：）
必察四难，而明告之。
（此四，粗之所易语，工之所难为。）
所谓逆四时者，春得肺脉，夏得肾脉，秋得心脉，冬得脾脉，其至皆悬绝沉涩者，命曰逆四时。
（春得肺脉，秋来见也。夏得肾脉，冬来见也。秋得心脉，夏来见也。冬得脾脉，春来见也。悬绝，谓如悬物之绝去也。）
未有藏形，於春夏而脉沉涩，
（新校正云：按《平人气象论》云：而脉瘦。义与此同。）
秋冬而脉浮大，名曰逆四时也。
（未有，谓未有藏脉之形状也。）
病热脉静，泄而脉大，脱血而脉实，病在中脉实坚，病在外脉不实坚者，皆难治。
（皆难治者，以其与证不相应也。○新校正云：按《平人气象论》云：病在中脉虚，病在外脉涩坚。与此相反。此经误，彼论为得。自未有藏形春夏至此，与《平人气象论》相重，注义备於彼。）
黄帝曰：余闻虚实以决死生，愿闻其情。岐伯曰：五实死，五虚死。
（五实，谓五藏之实。五虚，谓五藏之虚。）
帝曰：愿闻五实五虚。岐伯曰：脉盛，皮热，腹胀，前后不通，闷瞀，此谓五实；
（实，谓邪气盛实。然脉盛，心也；皮热，肺也；腹胀，脾也；前后不通，肾也；闷瞀，肝也。）
脉细，皮寒，气少，泄利前后，饮食不入，此谓五虚。
（虚，谓真气不足也。然脉细，心也；皮寒，肺也；气少，肝也；泄利前后，肾也；饮食不入，脾也。）
帝曰：其时有生者何也？岐伯曰：浆粥入胃，泄注止，则虚者活；身汗得后利，则实者活。此其候也。
（全注：饮粥得入於胃，胃气和调，其利渐止，胃气得实，虚者得活。言实者得汗外通，后得便利，自然调平。）
黄帝内经素问补注释文卷之十五
1.字：原作“深”，据顾本改。
2.字：“字”下至“当此之时，可按可药可浴。弗治，脾传之肾，病名曰疝瘕，少腹冤热而痛，出白，一名曰蛊”一节注文中“故一”凡九百五十五字，原错简在后文“大骨枯槁，大肉陷下，肩髓内消，动作益衰，真藏来见，期一岁死，见其真藏，乃予之期日”一节注文“衰於动作”之下，据顾本移正。
3.治：原作“以”，据顾本改。
4.反：顾本作“及”。
5.肩：原作“肾”，据顾本改。
6.谓：原作“详”，据顾本改。
7.脱：原作“脉”，据顾本改。
8.者：原脱，据顾本补。
9.为：原作“於”，据顾本改。
10.矣：原作“疾”，据顾本改。