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黄帝内经素问补注释文卷之二十
唐太仆令启玄子王冰次注
宋光禄卿直秘阁林亿等校正
宋守尚书屯田郎孙兆重改误
通评虚实论篇
黄帝问曰：何谓虚实？岐伯对曰：邪气盛则实，精气夺则虚。
（夺，谓精气减少，如夺去也。）
帝曰：虚实何如？
（言五藏虚实之大体也。）
岐伯曰：气虚者肺虚也，气逆者足寒也，非其时则生，当其时则死。
（非时，谓年直之前后也。当时，谓正直之年也。）
余藏皆如此。
（五藏同。）
帝曰：何谓重实？岐伯曰：所谓重实者，言大热病，气热脉满，是谓重实。帝曰：经络俱实何如？何以治之？岐伯曰：经络皆实，是寸脉急而尺缓也，皆当治之。故曰滑则从，涩则逆也。
（脉急，谓脉口也。）
夫虚实者，皆从其物类始。故五藏骨肉滑利，可以长久也。
（物之生则滑利，物之死则枯涩，故涩为逆，滑为从。从，谓顺也。）
帝曰：络气不足，经气有余，何如？岐伯曰：络气不足，经气有余者，脉口热而尺寒也。秋冬为逆，春夏为从，治主病者。
（春夏阳气高，故脉口热尺中寒为顺也。十二经十五络，各随左右而有太过不足，工当寻其至中1应以施针艾，故云治主病者也。）
帝曰：经虚络满何如？岐伯曰：经虚络满者，尺热满脉口寒涩也，此春夏死秋冬生也。
（秋冬阳气下，故尺中热脉口寒为顺也。）
帝曰：治此者奈何？岐伯曰：络满经虚，灸阴刺阳；经满络虚，刺阴灸阳。
（以阴分主络，阳分主经故耳）
帝曰：何谓重虚？
（此反问前重实也。）
岐伯曰：脉气上虚尺虚，是谓重虚。
（言尺寸脉俱虚。○新校正云：按《甲乙经》作脉虚气虚尺虚是谓重虚，此少一虚字，多一上字。王注言尺寸脉俱虚，则不兼气虚也。详前热病气热脉满为重实，此脉虚气虚尺虚为重虚，是脉与气俱实为重实，俱虚为重虚，不但尺寸俱虚为重虚也。）
帝曰：何以治之？岐伯曰：所谓气虚者，言无常也。尺虚者，行步恇然。
（寸虚则脉动无常，尺虚则行步恇然不足。○新校正云：按杨上善云：气虚者禀2中气不定也。王谓寸虚则脉动无常非也。）
脉虚者，不象阴也。
（不象太阴之候也。何以言之？气口者脉之要会，手太阴之动也。）
如此者，滑则生，涩则死也。帝曰：寒气暴上，脉满而实何如？
（言气热脉满，已谓重实，滑则从，涩则逆。今气寒脉满，亦可谓重实乎？其於滑涩生死逆从何如？）
岐伯曰：实而滑则生，实而逆则死。
（逆，谓涩也。○新校正云：详王氏以逆为涩，大非。古文简略，辞多互文，上言滑而下言逆，举滑则从可知，言逆则涩可见，非谓逆为涩也。）
帝曰：脉实满，手足寒，头热，何如？岐伯曰：春秋则生，冬夏则死。
（大略言之，夏手足寒，非病也，是夏行冬令，夏得则冬死。冬脉实满头热，亦非病也，是冬行夏令，冬得则夏亡。反冬夏以言之，则皆不死。春秋得之，是病故生。死皆在时之孟月也。）
脉浮而涩，涩而身有热者死。
（新校正云：按《甲乙经》移续於此，旧在后帝曰形度骨度脉度筋度何以知其度也下，对问义不相类，王氏颇知其错简，而不知皇甫士安尝移附於此。今去后条，移从於此。）
帝曰：其形尽满何如？岐伯曰：其形尽满者，脉急大坚，尺涩而不应也，
（形尽满，谓四形藏尽满也。○新校正云：按《甲乙经》、《太素》涩作满。）
如是者，从则生，逆则死。帝曰：何谓从则生，逆则死？岐伯曰：所谓从者，手足温也。所谓逆者，手足寒也。帝曰：乳子而病热，脉悬小者何如？
（悬，谓如悬物之动也。）
岐伯曰：手足温则生，寒则死。
（新校正云：按《太素》无手字。杨上善云：足温气下故生，足3寒气不下者逆而致死。）
帝曰：乳子中风热，喘鸣肩息者，脉何如？岐伯曰：喘鸣肩息者，脉实大也，缓则生，急则死。
（缓，谓如纵缓。急，谓如弦张之急。非往来之缓急也。《正理伤寒论》曰：缓则中风。故乳子中风，脉缓则生，急则死。）
帝曰：肠澼便血何如？岐伯曰：身热则死，寒则生。
（热为血败故死，寒为荣气在故生。）
帝曰：肠澼下白沫何如？岐伯曰：脉沉则生，脉浮则死。
（阴病而见阳脉，与证相反，故死。）
帝曰：肠澼下脓血何如？岐伯曰：脉悬绝则死，滑大则生。帝曰：肠澼之属，身不热，脉不悬绝何如？岐伯曰：滑大者曰生，悬涩者曰死，以藏期之。
（肝见庚辛死，心见壬癸死，肺见丙丁死，肾见戊己死，脾见甲乙死，是谓以藏期之。）
帝曰：癫疾何如？岐伯曰：脉搏大滑，久自已；脉小坚急，死不治。
（脉小坚急为阴，阳病而见阴脉，故死不治。○新校正云：按巢元方云：脉沉小急实，死不治；小牢急，亦不可治。）
帝曰：癫疾之脉，虚实何如？岐伯曰：虚则可治，实则死。
（以反证故。）
帝曰：消瘅虚实何如？岐伯曰：脉实大，病久可治；脉悬小坚，病久不可治。
（久病血气衰，脉不当实大，故不可治。○新校正云：详经言实大病久可治，注意以为不可治。按《甲乙经》、《太素》、全元起本并云可治。又按巢元方云：脉数大者生，细小浮者死。又云：沉小者生，实牢大者死。瘅，徒丹切。牢病也。）
帝曰：形度骨度脉度筋度，何以知其度也？
（形度具《三备经》，筋度、脉度、骨度并具在《灵枢经》中。此问亦合在彼经篇首，错简也。一经以此问为《逆从论》首，非也。）
帝曰：春亟治经络，夏亟治经俞，秋亟治六府，冬则闭塞，闭塞者，用药而少针石也。
（亟，犹急也。闭塞，谓气之门户闭塞也。）
所谓少针石者，非痈疽之谓也，
（冬月虽气门闭塞，然痈疽气烈，内作大脓，不急写之，则烂筋腐骨，故虽冬月，亦宜针石以开除之。）
痈疽不得顷时回。
（所以痈疸之病，冬月犹得用针石者何？此病顷时回转之间，过而不写，则内烂筋骨，穿通藏府。）
痈不知所，按之不应手，乍来乍已，刺手太阴傍三痏与缨脉各二。
（但觉似有痈疽之候，不的知发在何处，故按之不应手也。乍来乍已，言不定痛於一处也。手太阴傍，足阳明脉，谓胸部气户等六穴之分也。缨脉亦足阳明脉也，近缨之脉，故曰缨脉。缨，谓冠带也。以有左右，故云各二。）
掖痈大热，刺足少阳五，刺而热不止，刺手心主三，刺手太阴经络者大骨之会各三。
（大骨会，肩也。谓肩贞穴，在肩髃后骨解间陷者中。）
暴痈筋緛，随分而痛，魄汗不尽，胞气不足，治在经俞。
（痈若暴发，随脉所过，筋怒緛急，肉分中痛，汗液渗泄如不尽，兼胞气不足者，悉可以本经脉穴俞补写之。○新校正云：按此二条，旧散在篇中，今移使相从。）
腹暴满，按之不下，取太阳经络者，胃之募也，
（太阳，为手太阳也。手太阳经络之所生，故取中脘穴，即胃之募也。《中诰》曰：中脘胃募也，居蔽骨与齐之中，手太阳少阳足阳明脉所生。故云经络者，胃募也。○新校正云：按《甲乙经》云：取太阳经络血者则已。无胃之募也等字。又杨上善注云足太阳。其说各不同，未知孰是。）
少阴俞去脊椎三寸傍五，用员利针。
（谓取足少阴俞，外去脊椎三寸，两傍穴各五痏也。少阴俞，谓第十四椎下两傍，肾之俞也。○新校正云：按《甲乙经》云：用员利针，刺已如食顷久立已，必视其经之过於阳者数刺之。）
霍乱，刺俞傍五，
（霍乱者，取少阴俞傍志室穴。○新校正云：按杨上善云：刺主霍乱俞傍五取之。）
足阳明及上傍三。
（足阳明，言胃俞也。取胃俞，兼取少阴俞外两傍向上第三穴，则胃仓穴也。）
刺痫惊脉五，
（谓阳陵泉，在膝上外陷者中也。）
针手太阴各五，刺经太阳五，刺手少阴经络傍者一，足阳明一，上踝五寸刺三针。
（经太阳，谓足太阳也。手太阴五，谓鱼际穴，在手大指本节后内侧散脉。经太阳五，谓承山穴，在足腨肠下分肉间陷者中也。手少阴经络傍者，谓支正穴，在腕后同身寸之五寸，骨上廉肉分间，手太阳络别走少阴者。足阳明一者，谓解溪穴，在足腕上陷者中也。上踝五寸，谓足少阳络光明穴。按《内经明堂》、《中诰图经》悉主霍乱，各具明文。○新校正云：按别本注云悉不主霍乱，未详所谓。又按《甲乙经》、《太素》刺痫惊脉五至此为刺惊痫，王注为刺霍乱者，王注非也。）
凡治消瘅，仆击，偏枯，痿厥，气满发逆，肥贵人，则高梁之疾也。隔则闭绝，上下不通，则暴忧之病也。暴厥而聋，偏塞闭不通，内气暴薄也。不从内外中风之病，故瘦留著也。蹠跛，寒风湿之病也。
（消，谓内消。瘅，谓伏热。厥，谓气逆，高，膏也。梁，粱也。蹠，谓足也。夫肥者另人热中，甘者另人中满，故热气内薄，发为消渴偏枯气满逆也。逆者，谓违背常候，与平常人异也。然愁忧者，气闭塞而不行，故隔塞否闭，气脉断绝，而上下不通也。气固於内，则大小便道偏不得通泄也。何者？藏府气不化，禁固而不宣散，故尔。外风中人，伏藏不去则阳气内受，为热外燔，肌肉消烁，故留薄肉分消瘦，而皮肤著於筋骨也。湿胜於足则筋不利，寒胜於足则挛急，风湿寒胜则卫气结聚，卫气结聚则肉痛，故足跛而不可履也。蹠，之石切。）
黄帝曰：黄疸暴痛，癫疾厥狂，久逆之所生也。五藏不平，六府闭塞之所生也。故头痛耳呜，九窍不利，肠胃之所生也。
（足之三阳从头走足，然久厥逆而不下行，则气怫积於上焦，故为黄疸暴痛，癫狂气逆矣，食饮失宜，吐利过节，故六府闭塞，而令五藏之气不和平也。肠胃否塞则气不顺序，气不顺序则上下中外互相胜负，故头痛耳呜，九窍不利也。）
太阴阳明论篇
黄帝问曰:太阴阳明为表里,脾胃脉也,生病而异者何也?
（脾胃藏府皆合於土，病生而异，故问不同。）
岐伯对曰：阴阳异位，更虚更实，更逆更从，或从内，或从外，所从不同，故病异名也。
（脾藏为阴，胃府为阳，阳脉下行，阴脉上行，阳脉从外，阴脉从内，故言所从不同，病异名也。○新校正云：按杨上善云：春夏阳明为实，太阴为虚，秋冬太阴为实，阳明为虚。即更实更虚也。春夏太阴为逆，阳明为从；秋冬阳明为逆，太阴为从。即更逆更从也。）
帝曰：愿闻其异状也。岐伯曰：阳者，天气也，主外；阴者，地气也，主内。
（是所谓阴阳异位也。）
故阳道实，阴道虚。
（是所谓更实更虚也。）
故犯贼风虚邪者，阳受之；食饮不节起居不时者，阴受之。
（是所谓或从内或从外也。）
阳受之则入六府，阴受之则入五藏。入六府则身热不时卧，上为喘呼；入五藏则腹满闭塞，下为飧泄，久为肠澼。
（是所谓所从不同，病异名也。）
故喉主天气，咽主地气。故阳受风气，阴受湿气。
（同气相求尔。）
故阴气从足上行至头，而下行循臂至指端；阳气从手上行至头，而下行至足。
（是所谓更逆更从也。《灵枢经》曰：手之三阴从藏走手，手之三阳从手走头，足之三阳从头走足，足之三阴从足走腹。所行而异，故更逆更从也。）
故曰阳病者上行极而下，阴病者下行极而上。
（此言其大凡尔。然足少阴脉下行，则不同诸阴之气也。）
故伤於风者，上先受之；伤於湿者，下先受之。
（阳气炎上，故受风；阴气润下，故受湿。盖同气相合故尔。）
帝曰：脾病而四支不用何也？岐伯曰：四支皆禀气於胃，而不得至经，
（新校正云：按《太素》至经作径至。杨上善云：胃以水谷资四支，不能径至四支，要因於脾，得水谷津液，营卫於四支。）
必因於脾，乃得禀也。
（脾气布化水谷精液，四支乃可以禀受也。）
今脾病不能为胃行其津液，四支不得禀水谷，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉，皆无气以生，故不用焉。帝曰：脾不主时何也？
（肝主春，心主夏，肺主秋，肾主冬，四藏皆有正应，而脾无正主也。）
岐伯曰：脾者土也，治中央，常以四时长四藏，各十八日寄治，不得独主於时也。脾藏者常著胃土之精也，土者生万物而法天地，故上下至头足，不得主时也。
（治，主也。著，谓常约著於胃也。土气於四时之中，各於季终寄王十八日，则五行之气各王七十二日，以终一岁之日矣。外主四季，则在人内应於手足也。）
帝曰：脾与胃以膜相连耳，
（新校正云：按《太素》作以募相逆。杨上善云：脾阴胃阳，脾内胃外，其位各异，故相逆也。）
而能为之行其津液何也？岐伯曰：足太阴者三阴也，其脉贯胃属脾络嗌，故太阴为之行气於三阴。阳明者表也，
（胃是脾之表也。）
五藏六府之海也，亦为之行气於三阳。藏府各因其经而受气於阳明，故为胃行其津液。四支不得禀水谷气，日以益衰，阴道不利，筋骨肌肉无气以生，故不用焉。
（又复明脾主四支之义也。）
阳明脉解篇
黄帝问曰：足阳明之脉病，恶人与火，闻木音则惕然而惊，钟鼓不为动，闻木音而惊何也？愿闻其故。
（前篇言入六府则身热不时卧，上为喘呼。然阳明者胃脉也，今病不如前篇之旨，而反闻木音而惊，故问其异也。）
岐伯对曰：阳明者胃脉也，胃者土也，故闻木音而惊者，土恶木也。
（《阴阳书》曰：木克土。故土恶木也。）
帝曰：善。其恶火何也？岐伯曰：阳明主肉，其脉
（新校正云：按《甲乙经》脉作肌。）
血气盛，邪客之则热，热甚则恶火。帝曰：其恶人何也？岐伯曰：阳明厥则喘而惋，惋则恶人。
（惋热内郁，故恶人烦。○新校正云：按《脉解》云：欲独闭户牖而处何也？阴阳相搏，阳尽阴盛，故独闭户牖而处。惋，乌贯切。）
帝曰：或喘而死者，或喘而生者，何也？岐伯曰：厥逆连藏则死，连经则生。
（经，谓经脉。藏，谓五神藏。所以连藏则死者，神去故也。）
帝曰：善。病甚则弃衣而走，登高而歌，或至不食数日，逾垣上屋，所上之处，皆非其素所能也，病反能者何也？
（素，本也。逾垣，谓蓦墙也。怪其稍其异於常。逾，音予。）
岐伯曰：四支者诸阳之本也，阳盛则四支实，实则能登高也。
（阳受气於四支，故四支为诸阳之本也。○新校正云：按《脉解》云：阴阳争而外并於阳。）
帝曰：其弃衣而走者何也？
（弃，不用也。）
岐伯曰：热盛於身，故弃衣欲走也。帝曰：其妄言骂詈不避亲疏而歌者何也？岐伯曰：阳盛则使人妄言骂詈不避亲疏而歌者何也？岐伯曰：阳盛则使人妄言骂詈不避亲疏而不欲食，不欲食故妄走也。
（足阳明胃脉，下鬲属胃络脾。足太阴脾脉，入腹属脾络胃，上鬲侠咽，连舌本，散舌下，故病如是。）
黄帝内经素问补注释文卷之二十
1.中：顾本无“中”字。
2.禀：顾本作“膻”。
3.足：原作“脉”，据顾本改。