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黄帝内经素问补注释文卷之二十四
唐太仆令启玄子王冰次注
宋光禄卿直秘阁林亿等校正
宋守尚书屯田郎孙兆重改误
举痛论篇
黄帝问曰：余闻善言天者，必有验於人；善言古者，必有合於今；善言人者，必有厌於己。如此，则道不惑而要数极，所谓明明也。
（善言天者，言天四时之气，温凉寒暑，生长收藏，在人形气五藏参应，可验而指示善恶，故曰必有验於人。善言古者，谓言上古圣人养生损益之迹，与今养生损益之理，可合而与论成败，故曰必有合於今也。善言人者，谓言形骸骨节，更相支柱，筋脉束络，皮肉包裹，而五藏六府次居其中，假七神五藏而运用之，气绝神去则之於死，是以知彼浮形不能坚久，静虑於己，亦与彼同，故曰必有厌於己也。夫如此者，是知道要数之极，悉无疑惑，深明至理，而乃能然矣。）
今余问於夫子，令言而可知，视而可见，扪而可得，令验於己而发蒙解惑，可得而闻乎？
（言如发开童蒙之耳，解於疑惑者之心，令一一条理，而目视手循，验之可得。扪，犹循也。）
岐伯再拜稽首对曰：何道之问也？
（请示起端也。）
帝曰：愿闻人之五藏卒痛，何气使然？岐伯对曰：经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，泣音涩而不行，客於脉外则血少，客於脉中则气不通，故卒然而痛。帝曰：其痛或卒然而止者，或痛甚不休者，或痛甚不可按者，或按之而痛止者，或按之无益者，或喘动应手者，或心与背相引而痛者，或胁肋与少腹相引而痛者，或腹痛引阴股者，或痛宿昔而成积者，或卒然痛死不知人少间复生者，或痛而呕者，或腹痛而后泄者，或痛而闭不通者，凡此诸痛，各不同形，别之奈何？
（欲明异候之所起。）
岐伯曰：寒气客於脉外则脉寒，脉寒则缩蜷，缩蜷则脉绌急，绌急则外引小络，故卒然而痛，得炅则痛立止。
（脉左右环，故得寒则缩蜷绌急，缩蜷绌急则卫气不得流通，故外引於小络脉也。卫气不入，寒内薄之，脉急不纵，故痛生也。得热则卫气复行，寒气退辟，故痛止。炅，热也。止，已也。绌，丁骨切。）
因重中於寒，则痛久矣。
（重寒难释，故痛久不消。）
寒气客於经脉之中，与炅气相薄则脉满，满则痛而不可按也，
（按之痛甚者，其义具下文。）
寒气稽留，炅气从上，则脉充大而血气乱，故痛甚不可按也。
（脉既满大，血气复乱，按之则邪气攻内，故不可按也。）
寒气客於肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引故痛，按之则血气散，故按之痛止。
（膜，谓鬲间之膜；原，谓鬲肓之原。血不得散，谓鬲膜之中小络脉内血也。络满则急，故牵引而痛生也。手按之则寒气散，小络缓，故痛止。）
寒气客於侠脊之脉，则深按之不能及，故按之无益也。
（侠脊之脉者，当中之督脉也，次两傍足太阳脉也。督脉者循脊里，太阳者贯膂筋，故深按之不能及也。若按当中则脊节曲，按两傍则膂筋蹙合，曲与蹙合，皆卫气不得行过，寒气益聚而内畜，故按之无益。）
寒气客於冲脉，冲脉起於关元，随腹直上，寒气客则脉不通，脉不通则气因之，故喘动应手矣。
（冲脉，奇经脉也。关元，穴名，在齐下三寸。言起自此穴，即随腹而上，非生出於此也。其本生出，乃起於肾下也。直上者1，谓上2行会於咽喉也。气因之，谓冲脉不通，足少阴气因之上满。冲脉与少阴并行，故喘动而应手也矣。）
寒气客於背俞之脉则3脉泣，脉泣则血虚，血虚则痛，其俞注於心，故相引而痛。按之则热气至，热气至则痛止矣。
（背俞，谓心俞脉4，亦足太阳脉也。夫俞5者，皆内通於藏，故曰其俞注心相6引而痛也。按之则温气入，温气入则心气外发，故痛止。）
寒气客於厥阴之脉，厥阴之脉者，络阴器系於肝，寒气客於脉中，则血泣脉急，故胁肋与少腹相引痛矣。
（厥阴者，肝之脉，入髦中，环阴器，抵少腹，上贯肝鬲，布胁肋，故曰络阴器系於肝，脉急引胁与少腹痛也。）
厥气客於阴股，寒气上及少腹，血泣在下相引，故腹痛引阴股。
（亦厥阴肝脉之气也，以其脉循阴股入髦中，环阴器上抵少腹，故曰厥气客於阴股，寒气上及於少腹也。）
寒气客於小肠膜原之间，络血之中，血泣不得注於大经，血气稽留不得行，故宿昔而成积矣。
（言血为寒气之所凝结而乃成积。）
寒气客於五藏，厥逆上泄，阴气竭，阳气未入，故卒然痛死不知人，气复反则生矣。
（言藏气被寒拥胃而不行，气复得通则已也。○新校正云：详注中拥胃疑作拥冒。）
寒气客於肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。
（肠胃客寒留止，则阳气不得下流而反上行，寒不去则痛生，阳上行则呕逆，故痛而呕也。）
寒气客於小肠，小肠不得成聚，故后泄腹痛矣。
（小肠为受盛之府，中满则寒邪不居，故不得结聚而传下入於回肠。回肠，广肠也，为传导之府，物不得停留，故后泄而痛。）
热气留於小肠，肠中痛，瘅热焦渴则坚干不得出，故痛而闭不通矣。
（热渗津液，故便坚也。）
帝曰：所谓言而可知者也。视而可见奈何？
（谓候色也。）
岐伯曰：五藏六府固尽有部，
（谓面上之分部。）
视其五色，黄赤为热，
（中热则色黄赤。）
白为寒，
（阳气少，血不上荣於色，故白。）
青黑为痛，
（血凝7泣则变恶，故色青黑则痛。）
此所谓视而可见者也。帝曰：扪而可得奈何？
（扪，摸也，以手循摸也。）
岐伯曰：视其主病之脉，坚而血及陷下者，皆可扪而得也。帝曰：善。余知百病生於气也，
（夫气之为用，虚实逆顺缓急皆能为病，故发此问端。）
怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收，炅则气泄，惊则气乱，
（新校正云：按《太素》惊作忧。）
劳则气耗，思则气结，九气不同，何病之生？岐伯曰：怒则气逆，甚则呕血及飧泄，
（新校正云：按《甲乙经》及《太素》飧泄作食而气逆。）
故气上矣。
（怒则阳气逆上，而肝气乘脾，故甚则呕血及飧泄也。何以明其然？怒则面赤，甚则色苍。《灵枢经》曰：盛怒而不止则伤志。明怒则气逆上而不下也。）
喜则气和志达，荣卫通利，故气缓矣。
（气脉和调，故志达畅。荣卫通利，故气徐缓。）
悲则心系急，肺布叶举，而上焦不通，荣卫不散，热气在中，故气消矣。
（布叶，谓布盖之大叶。○新校正云：按《甲乙经》及《太素》而上焦不通作两焦不通。又王注肺布叶举谓布盖之大叶，疑非。全元起云：悲则损於心，心系急则动於肺，肺气系诸经，逆故肺布而叶举。安得谓肺布为肺布盖之大叶？）
恐则精却，却则上焦闭，闭则气还，还则下焦胀，故气不行矣。
（恐则阳精却上而不下流，故却则上焦闭也。上焦既闭，气不行流，下焦阴气亦还回不散，而聚为胀也。然上焦固禁，下焦气还，各守一处，故气不行也。○新校正云：详气不行当作气下行也。）
寒则腠理闭，气不行，故气收矣。
（腠，谓津液渗泄之所。理，谓文理逢会之中。闭，谓密闭。气，谓卫气。行，谓流行。收，谓收敛也。身寒则卫气沉，故皮肤文理及渗泄之处，皆闭密而气不流行，卫气收敛於中而不发散也。○新校正云：按《甲乙经》气不行作营卫不行。）
炅则腠理开，荣卫通，汗大泄，故气泄矣。
（人在阳则舒，在阴则惨，故热则肤腠开发，荣卫大通，津液外渗，而汗大泄。）
惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣。
（气奔越故不调理。○新校正云：按《太素》惊作忧字。）
劳则喘且汗出，外内皆越，故气耗矣。
（疲力役则气奔速，故喘息。气奔速则阳外发，故汗出。然喘且汗出，内行外皆逾越於常经，故气耗损也。）
思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣。
（系心不散，故气亦停留。○新校正云：按《甲乙经》归正二字作止字。）
腹中论篇
黄帝问曰：有病心腹满，旦食则不能暮食，此为何病？岐伯对曰：名为鼓胀。
（心腹胀满，不能再食，形如鼓胀，故名鼓胀也。○新校正云：按《太素》鼓作谷字。）
帝曰：治之奈何？岐伯曰：治之以鸡矢醴，一剂知，二剂已。
（按古《本草》鸡矢并不治鼓胀，惟大利小便，微寒，今8方制法当取用处汤渍服之。）
帝曰：其时有复发者何也？
（复，谓再发，言如旧也。）
岐伯曰：此饮食不节，故时有病也。虽然其病且已，时故当病，气聚於腹也。
（饮食不节则伤胃，胃脉者，循腹里而下行，故饮食不节，时有病者复。病气聚於腹中也。）
帝曰：有病胸胁支满者，妨於食，病至则先闻腥躁臭，出清液，先唾血，四支清，目眩，时时前后血，病名为何？何以得之？
（清液，清水也，亦谓之清涕。清涕者，谓从窈漏中漫液而下，水出清冷也。眩，谓目视眩转也。前后血，谓前阴后阴出血也。）
岐伯曰：病名血枯，此得之年少时，有所大脱血，若醉入房，中气竭，肝伤，故月事衰少不来也。
（出血多者，谓之脱血，漏下9、鼻衄、呕吐出血，皆同焉。夫醉则血脉盛，血脉盛则内热，因而入房，髓液皆下，故肾中气竭也。肝藏血以养人，脱血故肝伤也。然於丈夫则精液衰乏；若女子则月事滞涩而不来也。）
帝曰：治之奈何？复以何术？岐伯曰：以四乌鲗骨一藘茹，二物并合之，丸以雀卵，大如小豆，以五丸为后饭，饮以鲍鱼汁，利肠中
（新校正云：按别本一作伤中。鲗，昨则切。藘茹，上力居切，下音如字。）
及伤肝也。
（饭后药先，谓之后饭。按古《本草经》云，乌鲗鱼骨、藘茹等并不治血枯，然经法用之，是攻其所生所起尔。夫醉劳力以入房，则肾中精气耗竭；月事衰少不至，则中有恶血淹留。精气耗竭，则阴萎不起而无精；恶血淹留，则血痹著中而不散。故先兹四药，用入方焉。古《本草经》曰：乌鲗鱼骨味咸冷平无毒，主治女子血闭。藘茹味辛寒平有小毒，主散恶血，雀卵味甘温平无毒，主治男子阴萎不起，强之令热，多精有子。鲍鱼味辛臭温平无毒，主治瘀血血痹在四支不散者。寻文会意，方义如此而处治之也。○新校正云：按《甲乙经》及《太素》藘茹作䕡茹。详王注性味乃䕡茹，当改藘作䕡。又按《本草》乌鲗鱼骨冷作微温，雀卵甘作酸，与王注异。）
帝曰：病有少腹盛，上下左右皆有根，此为何病？可治不？岐伯曰：病名曰伏梁。
（伏梁，心之积也。○新校正云：详此伏梁与心积之伏梁大异，病有名同而实异者非一，如此之类是也。）
帝曰：伏梁何因而得之？岐伯曰：裹大脓血，居肠胃之外，不可治，治之每切按之致死。帝曰：何以然？岐伯曰：此下则因阴，必下脓血，上则迫胃脘，生鬲，侠胃脘内痈，
（正当冲脉带脉之部分也。带脉者，起於季胁，回身一周，横络於齐下。冲脉者，与足少阴之络起於肾下，出於气街，循阴股；其上行者，出齐下同身寸之三寸关元之分，侠齐直上，循腹各行会於咽喉，故病当其分，则少腹盛，上下左右皆有根也。以其上下坚盛，如有潜梁，故曰病名伏梁，不可治也。以裹大脓血，居肠胃之外，按之痛闷不堪，故每切按之致死也。以冲脉下行者络阴，上行者循腹故也。上则迫近於胃脘，下则因薄於阴器也。若因薄於阴，则便下脓血。若迫近於胃，则病气上出於鬲，复侠胃脘内长其痈也。何以然哉？以本有大脓血在肠胃之外故也。生当为出，传文误也。○新校正云：按《太素》侠胃作使胃。）
此久病也，难治。居齐上为逆，居齐下为从，勿动亟夺。
（若裹大脓血居齐上，则渐伤心藏，故为逆。居齐下则去心稍远，犹得渐攻，故为从。从，顺也。亟，数也。夺，去也。言不可移11动，但数数去之则可矣。）
论在《刺法》中。
（今经亡。）
帝曰：人有身体髀股胻皆肿，环齐而痛，是为何病？岐伯曰：病名伏梁，
（此二十六字，错简在《奇病论》中，若不有此二十六字，则下文无据也。○新校正云：详此并无注解，尽在下卷《奇病论》中。）
此风根也。
（此四字此篇本有，《奇病论》中亦有之。）
其气溢於大肠而著於肓，肓之原在齐下，故环齐而痛也。不可动之，动之为水溺涩之病。
（亦冲脉也。齐下，谓脖胦，在齐下同身寸之一12寸半。《灵枢经》曰：肓之原名日脖胦。脖，薄没切。胦，乌朗切。）
帝曰：夫子数言热中消中，不可服高梁芳草石药，石药发瘨，芳草发狂。
（多饮数溲，谓之热中。多食数溲，谓之消中。多喜曰瘨，多怒曰狂。芳，美味也。）
夫热中消中者，皆富贵人也，今禁高梁，是不合其心，禁芳草石药，是病不愈，愿闻其说。
（热中消中者，脾气之上溢，甘肥之所致，故禁食高梁芳美之草也。《通评虚实论》曰：凡治消瘅甘肥贵人，则高梁之疾也。又《奇病论》曰：夫五味入於口，藏於胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘，此肥美之所发也。此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。此之谓也。夫富贵人者，骄恣纵欲轻入而无能禁之，禁之则逆其志，顺之则加其病，帝思难诘，故发问之。高，膏。梁，米也。石药，英乳也。芳草，浓美13也。然此五者，富贵人常服之，难禁也。）
岐伯曰：夫芳草之气美，石药之气悍，二者其气急疾坚劲，故非缓心和人，不可以服此二者。
（脾气溢而生病，气美则重盛於脾，消热之气躁疾气悍，则又滋其热。若人性和心缓，气候舒匀，不与物争，释然宽泰，则神不躁迫，无惧内伤，故非缓心和人，不可以服此二者。悍，利也。坚，定也，固也。劲,刚也。言其芳草石药之气，坚定固久，刚烈而卒不歇灭，此二者是也。）
帝曰：不可以服此二者，何以然？岐伯曰：夫热气慓悍，药气亦然，二者相遇，恐内伤脾，
（慓，疾也。）
脾者土也，而恶木，服此药者，至甲乙日更论。
（热气慓盛则木气内余，故心非和缓则躁怒数起，躁怒数起则热气因木以伤脾，甲乙为木，故至甲乙日更论脾病之增减14也。）
帝曰：善。有病膺肿
（新校正云：按《甲乙经》作痈15肿。）
颈痛胸满腹胀，此为何病？何以得之？
（膺，胸傍也。颈，项前也。胸，膺间也。）
岐伯曰：名厥逆。
（气逆所生，故名厥逆。）
帝曰：治之奈何？岐伯曰：灸之则瘖，石之则狂，须其气并，乃可治也。
（石，谓以石针开破之。）
帝曰：何以然？岐伯曰：阳气重上，有余於上，灸之则阳气入阴，入则瘖；石之则阳出内16，虚则狂；
（灸之则火气助阳，阳盛故入阴。石之则阳气出，阳气出则内不足，故狂。）
须其气并而治之，可使全也。
（并，谓并合也。待自并合则两气俱全，故可治。若不尔而灸石之，则偏致胜负，故不得全而瘖狂也。）
帝曰：善。何以知怀子之且生也？岐伯曰：身有病而无邪脉也。
（病，谓经闭也。《脉法》曰：尺中之脉来而断绝者，经闭也。月水不利若尺中脉绝者，经闭也。今病经闭脉反如常者，妇人妊娠之证，故云身有病而无邪脉。）
帝曰：病热而有所痛者何也？岐伯曰：病热者，阳脉也，以三阳之动也，人迎一盛少阳，二盛太阳，三盛阳明，入阴也。夫阳入於阴，故病在头与腹，乃䐜胀而头痛也。帝曰：善。
（新校正云：按《六节藏象论》云：人迎一盛病在少阳，二盛病在太阳，三盛病在阳明。与此论同。又按《甲乙经》三盛阳明无入阴也三字。）
黄帝内经素问补注释文卷之二十四
1.直上者：原作“直著”，据顾本改。
2.上：原脱，据顾本补。
3.则：“则”下原有“血”字，据顾本删。
4.俞脉：原作“前脥”，据顾本改。
5.俞：原作“前”，据顾本改。
6.相：原作“前”，据顾本改。
7.凝：原作“热”，据顾本改。
8.今：原作“命”，据顾本改。
9.下：原作“中”，据顾本改。
10.乏：原作“之”，据顾本改。
11.可移：此二字原倒，据顾本乙正。
12.一：顾本作“二”。
13.美：原作“米”，据顾本改。
14.减：原作“感”，据顾本改。
15.痈：原作“膺”，据顾本改。
16.出内：顾本作“气虚”。