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黄帝内经素问补注释文卷之四十九
唐太仆令启玄子王冰次注
宋光禄卿直秘阁林亿等校正
宋守尚书屯田郎孙兆重改误
著至教论篇
（新校正云：按全元起本在《四时病类论》之本末。）
黄帝坐明堂，召雷公而问之曰：子知医之道乎？
（明堂，布政之宫也，八窗四闼，上圆下方，在国之南，故称明堂。夫求民之瘼，恤民之隐，大圣之用心，故召引雷公，问拯济生灵之道。）
雷公对曰：诵而颇1能解，解而未能别，别而未能明，明而未能彰，
（言所知解，但得法守数而已，犹未能深尽精微之妙用也。○新校正云：按杨上善云：习道有五：一诵，二解，三别，四明，五彰。）
足以治群僚，不足至侯王。
（公不敢自高其道，然则布衣与血食主，疗亦殊矣。）
愿得受树天之度，四时阴阳合之，别星辰与日月光，以彰经卫，后世益明，
（树天之度，言高远不极。四时阴阳合之，言顺气序也。别星辰与日月光，言别学者二明大小异也。○新校正云：按《太素》别作列字。）
上通神农，著至教疑於二皇。
（公欲其经法明著，通於神农，使后世见之，疑是二皇并行之教。○新校正云：按全元起本及《太素》疑作拟。）
帝曰：善，无失之，此皆阴阳表里上下雌雄相输应也，而道上知天文，下知地理，中知人事，可以长久，以教众庶，亦不疑殆，医道论篇，可传后世，可以为宝。
（以明著故。）
雷公曰：请受道，讽诵用解，
（诵，亦谕也。讽谕者，所以比切近而令解也。）
帝曰：子不闻《阴阳传》乎？曰：不知。曰：夫三阳天为业，
（天为业，言三阳之气，在人身形，所行居上也。《阴阳传》，上古书名化者2。○新校正云：按《太素》天作大。）
上下无常，合而病至，偏害阴阳。
（上下无常，言气乖通不定在上下也。合而病至，谓手足三阳气相合而为病至也。阳并至则精气微，故偏损害阴阳之用也。）
雷公曰：三阳莫当，请闻其解。
（莫当，言气并至而不可当。）
帝曰：三阳独至者，是三阳并至，并至如风雨，上为巅疾，下为漏病，
（并至，谓手三阳足三阳气并合而至也。足太阳脉起於目内眦，上额交巅上；其支别者，从巅至耳上角；其直行者，从巅入络脑，还出别下项，从肩髆内侠脊抵腰中，入循膂络肾属膀胱。手太阳脉起於手，循臂上行交肩上，入缺盆络心，循咽下鬲抵胃属小肠。故上为巅疾，下为漏病也。漏，血脓出，所谓并至如风雨者，言无常准也。故下文曰：○新校正云：按杨上善云：漏病，谓膀胱漏泄，大小便数，不禁守也。）
外无期，内无正，不中经纪，诊无上下，以书别。
（言三阳并至，上下无常，外无色气可期，内无正经常尔。所至之时，皆不中经脉纲纪，所病之证，又复上下无常，以书记铨量，乃应分别尔。）
雷公曰：臣治疏愈，说意而已。
（雷公言，臣之所治，稀得痊愈，请言深意而已疑心。已3，止也，谓得说则疑心乃止。）
帝曰：三阳者，至阳也，
（六阳并合，故曰至盛之阳也。）
积并则为惊，病起疾风，至如礔砺，九窍皆塞，阳气滂溢，干嗌喉塞。
（积，谓重也。言六阳重并，洪盛莫当，阳愤郁惟盛，是为滂溢无涯，故九窍塞也。）
并於阴，则上下无常，薄为肠澼。
（阴，谓藏也。然阳薄於藏为病，亦上下无常定之诊。若在下为病，便数赤白。）
此谓三阳直心，坐不得起，卧者便身全，三阳之病。
（足太阳脉，循肩下至腰，故坐不得起，卧便身全也。所以然者，起则阳盛鼓，故常欲得卧，卧则经气均4，故身安全。○新校正云：按《甲乙经》便身全作身重5。）
且以知天下，何以别阴阳，应四时，合之五行。
（言知未备也。）
雷公曰：
（新校正云：按自此至篇末，全元起本别为一篇，名《方盛衰》也。）
阳言不别，阴言不理，请起受解，以为至道。
（帝未许为深知，故重请也。）
帝曰：子若受传，不知合至道以惑师教，语子至道之要，
（不知其要，流散无穷，后世相习，去圣久远，而学者各自是其法，则惑乱于师氏之教旨矣。）
病伤五藏，筋骨以消，子言不明不别，是世主学尽矣。
（言病之深重，尚不明别，然轻微者，亦何开愈令得遍知耶？然犹是不知，明世6主学教之道从斯尽矣。）
肾且绝，惋惋日暮，从容不出，人事不殷。
（举藏之易知者也。然肾脉且绝，则心神内烁，筋骨脉肉日晚酸空也。暮，晚也。若以此之类，诸藏气但7少。不出者，当人事萎弱，不复殷多。所以尔者，是则肾不足，非伤损故也。○新校正云：按《太素》作肾且绝死，死旦暮。惋，乌贯切。）
示从容论篇
（新校正云：按全元起本名《从容别白黑》。）
黄帝燕坐，召雷公而问之曰：汝受术诵书者，若能览观杂学，及於比类，通合道理，为余言子所长，五藏六府，胆、胃、大小肠、脾胞、膀胱，脑髓涕唾，哭泣悲哀，水所从行，此皆人之所生，治之过失，
（《五藏别论》：黄帝问曰：余闻方士或以髓脑为藏，或以肠胃为藏，或以为府，敢问更相反，皆自谓是，不知其道，愿闻其说。岐伯曰：脑髓骨脉胆女子胞，此六者地气所生也，皆藏於阴而象於地，故藏而不写，名曰奇恒之府。夫胃大肠小肠三焦膀胱，此五者天气之所生也，其气象天，写而不藏，此受五藏浊气，故名曰传化之府。是以古之治病者，以为过失也。）
子务明之，可以十全，即不能知，为世所怨。
（不能知之，动伤生者，故人闻议论，多有怨咎之心焉。）
雷公曰：臣请诵《脉经》上下篇甚众多矣，别异比类，犹未能以十全，又安足以明之。
（言臣所请诵《脉经》两篇众多，别异比类例，犹未能以义而会见十全，又何足以心明至理乎。安，犹何也。）
帝曰：子别试通五藏之过，六府之所不和，针石之败，毒药所宜，汤液滋味，具言其状，悉言以对，请问不知。
（过谓过失，所谓不率常候而生病者也。毒药攻邪，滋味充养，试公之问，知与不知尔。○新校正云：按《太素》别试作诚别。）
雷公曰：肝虚、肾虚、脾虚，皆令人体重烦冤，当投毒药、刺灸、砭石、汤液，或已或不已，愿闻其解？
（公以帝问，使言而藏之过，毒药汤液滋味，故问此病也。）
帝曰：公何年之长而问之少，余真问以自谬也。
（言问之不相应也。以问不相应，故言余真发问以自招谬误之对也。）
吾问子窈冥，子言上下篇以对，何也？
（窈冥，谓不可见者，则形气荣卫也。《八正神明论》：岐伯对黄帝曰：观其冥冥者，言形气荣卫之不形於外，而工独知之，以日之寒温，月之虚盛，四时气之浮沉，参伍相合而调之，工常先见之，然而不形於外，故曰观於冥冥焉。由此，帝故曰吾问子窈冥也。然肝虚肾虚脾虚，则《上下篇》之旨，帝故曰子言《上下篇》以对何也。）
夫脾虚浮似肺，肾小浮似脾，肝急沉散似肾，此皆工之所时乱也，然从容得之。
（脾虚脉浮候则似肺，肾小浮上候则似脾，肝急沉散候则似肾者，何以然？以三藏相近，故脉象参差而相类也，是以工惑乱之，为治之过失矣。虽尔乎，犹宜从容安缓，审比8类之，而待三9藏之形候矣。何以取之？然浮而缓曰脾，浮而短曰肺，小浮而滑曰心，急紧而散曰肝，搏沉而滑曰肾。不能比10类，则疑乱弥甚。）
若夫三藏，土木水参居，此童子之所知，问之何也？
（脾合土，肝合木，肾合水，三藏皆在鬲下，居止相近也。）
雷公曰：於此有人，头痛筋挛骨重，怯然少气，哕噫腹满，时惊，不嗜卧，此何藏之发也？脉浮而弦，切之石坚，不知其解，复问所以三藏者，以知其比类也。
（脉有浮、弦、石、坚，故云问所以三藏者，以知其比类也。帝曰：夫从容之谓也。言比类也。）
夫年长则求之於府，年少则求之於经，年壮则求之於藏，
（年之长者甚於味，年之少者劳於使，年之壮者过於内。过於内则耗伤精气，劳於使则经中风邪，甚於味则伤於府，故求之异也。）
今子所言皆失。八风菀熟，五藏消烁，传邪相受。夫浮而弦者，是肾不足也。
（脉浮为虚，弦为肝气，以肾气不足，故脉浮弦也。菀，胡阮切。）
沉而石者，是肾气内著也。
（石之言坚也。著，谓肾气内薄，著而不行也。）
怯然少气者，是水道不行，形气消索也。
（肾气不足，故水道不行。肺藏被冲，故形气消散。索，尽也。）
咳嗽烦冤者，是肾气之逆也。
（肾气内著，上归於母也。）
一人之气，病在一藏也。若言三藏俱行，不在法也。
（经不然也。）
雷公曰：於此有人，四支解堕，喘咳血泄，而愚诊之，以为伤肺，切脉浮大而紧，愚不敢治，粗工下砭石，病愈，多出血，血止身轻，此何物也？帝曰：子所能治，知亦众多，与此病失矣！
（以为伤肺而不敢治，是乃狂见，法所失矣。砭，方念切。）
譬以鸿飞，亦冲於天。
（鸿飞冲天，偶然而得，岂其羽翮之所能哉？粗工下砭石，亦犹是矣。）
夫圣人之治病，循法守度11。援物比类，化之冥冥，循上及下，何必守经。
（经，谓经脉，非经法也。）
今夫脉浮大虚者，是脾气之外绝，去胃外归阳明也，
（足太阴络支别者，入络肠胃，是以脾气外绝，不至胃外归阳明也。）
夫二火不胜三水，是以脉乱而无常也；
（二火，谓二阳藏。三水，谓三阴藏。二阳藏者，心肺也，以在鬲上故。三阴藏者，肝脾肾也，以在鬲下故。然三阴之气上胜二阳，阳不胜阴，故脉乱而无常也。）
四支解堕，此脾精之不行也；
（土主四支，故四支解堕。脾精不化，故使之然。）
喘咳者，是水气并阳明也；
（肾气逆入於胃，故水气并於阳明。）
血泄者，脉急血无所行也。
（泄，谓泄出也。然脉气数急，血溢於中，血不入经，故为血泄。以脉奔急而血溢，故曰血无所行也。）
若夫以为伤肺者，由失以狂也。不引比类，是知不明也。
（言所识不明，不能比类，以为伤肺，由失12狂言耳。）
夫伤肺者，脾气不守，胃气不清，经气不为使，真藏坏决，经脉傍绝，五藏漏泄，不衄则呕，此二者不相类也。
（肺气伤则脾外救，故云脾气不守。肺藏损则气不行，不行则胃满，故云胃气不清。肺者主行荣卫阴阳，故肺伤则经脉不能为之行使也。真藏，谓肺藏也。若肺藏损坏，皮膜决破，经脉傍绝而不流行，五藏之气上溢而漏泄者，不衄血则呕血也。何者？肺主鼻，胃应口也。然口鼻者，气之门户也。今肺藏已损，胃气不清，不上衄则血下流於胃中，故不衄出则呕出也。然伤肺伤脾，衄血泄血，标出且异，本归亦殊，故此二者不相类也。）
譬如天之无形，地之无理，白与黑相去远矣。
（言伤肺伤脾，形证悬别，譬天地之相远，如黑白之异象也。）
是失吾过矣。以子知之，故不告子，
（是，犹此也。言雷公子之此见病疏者，是吾不教子比类之道，故自谓过也。）
明引比类《从容》，是以名曰诊轻，
（新校正云：按《太素》轻作经。）
是谓至道也。
（明引形证，比量类例，今从容之旨，则轻微之者亦不失矣。所以然者何哉？以道之至妙而能尔也。《从容》，上古经篇名也。何以明13之？《阴阳类论》：雷公曰：臣悉尽意，受传经脉，须14得从容之道，以合《从容》。明古文有《从容》矣。）
疏五过论篇
（新校正云：按全元起本名《论过失》。）
黄帝曰：呜呼远哉！闵闵乎若视深渊，若迎浮云，视深渊尚可测，迎浮云莫知其际。
（呜呼远哉！叹至道之不极也。闵闵乎，言妙用之不穷也。深洲清澄，见之必定，故可测。浮云漂寓，际不守常，故莫知。○新校正云：详此文与《六微旨论》文重。）
圣人之术，为万民式，论裁志意，必有法则，循经守数，按循医事，为万民副，故事有五过四德，汝知之乎？
（慎五过，则敬顺四时之德气矣。然德者，道之用，生之主，故不可不敬顺之也。《上古天真论》曰：所以能年皆度百岁而动作不衰者，以其德全不危15也。《灵枢经》曰：天之在我者德也。由此则天降德气，人赖而生，生16气抱神，上通於天。《生气通天论》曰：夫自古通天者，生之本。此之谓也。○新校正云：按为万民副，杨上善云：副，助也。）
雷公避席再拜曰：臣年幼小，蒙愚以惑，不闻五过与四德，比类形名，虚引其经，心无所对。
（经未师授，心匪生知，功业微薄，故卑辞也。）
帝曰：凡未诊病者，必问尝贵后贱，虽不中邪，病从内生，名曰脱营；
（神屈故也。贵之尊荣，贱之屈辱，心怀眷慕，志结忧惶，故虽不中邪，而病从内生，血脉虚减，故曰脱营。）
尝富后贫，名曰失精；五气留连，病有所并。
（富而从欲，贫夺丰财，内结忧煎，外悲过物。然则心从想慕，神随往计，荣卫之道，闭以迟留，气血不行，积并为病。）
医工诊之，不在藏府，不变躯形，诊之而疑，不知病名，
（言病之初也。病由想恋所为，故未居藏府。事因情念所起，故不变躯形。医不悉之，故诊而疑也。）
身体日减，气虚无精，
（言病之次也。气血相迫，形肉消烁，故身体日减。《阴阳应象大论》曰：气归精，精食气。本17气虚不化，精无所滋故也。）
病深无气，洒洒然时惊，
（言病之深也。病气深，谷气尽，阳气内薄，故恶寒而惊。洒洒，寒貌。）
病深者，以其外耗於卫，内夺於荣。
（血为忧煎，气随悲减，故外耗於卫，内夺於荣。病深者何？以此耗夺故尔。○新校正云：按《太素》病深者以其作病深以甚也18。）
良工所失，不知病情，此亦治之一过也。
（失，谓失问其所始也。）
凡欲诊病者，必问饮食居处，
（饮食居处，五方19不同，故问之也。《异法方宜论》曰：东方之域，天地之所始生，鱼盐之地，海滨傍水，其民食鱼而嗜咸，安其处，美其食。西方金玉之域，沙石之处，天地之所收引，其民陵居而多风，水土刚强，其民不衣而褐荐，其民华食而脂肥。北方者，天地所闭藏之域，其地高陵居，风寒冰冽，其民乐野处而乳食。南方者，天地所长养，阳之所盛处，其地下，水土弱，雾露之所聚，其民嗜酸而食胕。中央者，其地平以湿，天地所以生万物也众，其民食杂而不劳。由此则诊病之道，当先问焉。故圣人杂合以法，各得其所宜。此之谓矣。）
暴乐暴苦，始乐后苦，
（新校正云：按《太素》作始苦。）
皆伤精气，精气竭绝，形体毁沮。
（喜则气缓，悲则气消。然悲哀动中者，竭绝而失生。故精气竭绝，形体残毁，心神沮丧矣。）
暴怒伤阴，暴喜伤阳，
（怒则气逆，故伤阴。喜则气缓，故伤阳。）
厥气上行，满脉去形。
（厥，气逆也。逆气上行，满於经络，则神气惮散，去离形骸矣。）
愚医治之，不知补写，不知病情，精华日脱，邪气乃并，此治之二过也。
（不知喜怒哀乐之殊情，概为补写而同贯，则五藏精华之气日脱，邪气薄蚀而乃并於正真之气矣。）
善为脉者，必以比类奇恒，从容知之，为工而不知道，此诊之不足贵，此治之三过也。
（奇恒，谓气候奇异於恒常之候也。从容，谓分别藏气虚实，脉见高下，几相似也。《示从容论》曰：脾虚浮似肺，肾小浮似脾，肝急沉散似肾，此皆工之所时乱，然从容分别而得之矣。）
诊有三常，必问贵贱，封君败伤，及欲侯王。
（贵则形乐志乐，贱则形苦志苦，苦乐殊贯，故先问也。封君败伤，降君之位，封公卿也。及欲侯王，谓情慕尊贵，而妄为不已也。○新校正云：按《太素》欲作公。）
故贵脱势，虽不中邪，精神内伤，身必败亡。
（忧惶煎迫，怫结所为。）
始富后贫，虽不伤邪，皮焦筋屈，痿躄为挛。
（以五藏气留连，病有所并而为是也。）
医不能严，不能动神，外为柔弱，乱至失常，病不能移，则医事不行，此治之四过也。
（严，谓戒，所以禁非也。所以令从命也。外为柔弱，言委随而顺从也。然戒不足以禁非，动不足以从令，委随任物，乱失天常，病且不移，何医之有也！）
凡诊者，必知终始，有知余绪，切脉问名，当合男女。
（终始20，谓气色也。《脉要精微论》曰：知外者终而始之。明知五色气象，终而复始也。余绪，谓病发端之余绪也。切，谓以指按脉也。问名，谓问病证之名也。男子阳气多而左脉大为顺，女子阴气多而右脉大为顺，故宜以候，常先合之也。）
离绝菀结，忧恐喜怒，五藏空虚，血气离守，工不能知，何术之语。
（离，谓离间亲爱。绝，谓绝念所怀。菀，谓菀积思虑。结，谓结固余怨。夫间亲爱者魂游，绝所怀者意丧，积所虑者神劳，结余怨者志苦。忧愁者闭塞而不行，恐惧者荡惮而失守，盛怒者迷惑而不治，喜乐者惮散而不藏。由是八者，故五藏空虚，血气离守，工不思晓，又何言哉！○新校正云：按荡惮而失守，《甲乙经》作不收。惮音但。）
尝富大伤，斩筋绝脉，身体复行，令泽不息。
（斩筋绝脉，言非分之过损也。身体虽已复旧而行，且令津液不为滋息也。何者？精气耗减也。泽，液也。）
故伤败结，留薄归阳，脓积寒炅。
（阳，谓诸阳脉及六府也。炅，谓热也。言非分伤败筋脉之气，血气内结，留而不去，薄於阳脉，则化为脓，久积腹中，而21外为寒热也。）
粗工治之，亟刺阴阳，身体解散，四支转筋，死日有期，
（不知寒热为脓积所生，以为常热之疾，概施其法，数刺阴阳经脉，气夺病甚，故身体解散而不用，四支废运而转筋，如是故知22死日有期，岂谓命不谓医耶？）
医不能明，不问所发，惟言死日，亦为粗工，此治之五过也。
（言粗工不必谓解。不备学者，纵备尽三世经法，诊不备二23常，疗不顺24五过，不求余绪，不问持身，亦足为粗略之医尔。）
凡此五者，皆受术不通，人事不明也。
（言是五者，粗名受术之徒，未足以通悟精微之理，人间之事尚犹懵然。）
故曰：圣人之治病也，必知天地阴阳，四时经纪，五藏六府，雌雄表里，刺灸砭石，毒药所主，从容人事，以明经道，贵贱贫富，各异品理，问年少长，勇怯之理，审於部分25，知病本始，八正九候，诊必副矣。
（圣人之备识也如此，工宜勉之。）
治病之道，气内为宝，循求其理，求之不得，过在表里。
（工26之治病，必行27於形气之内求有过者，是为圣人之宝也。求之不得，则以藏府之气阴阳表里而察之。○新校正云：按全元起本及《太素》作气内为实。杨上善云：天地间气为外气，人身中气为内气，外气裁成万物，是为外实，内气荣卫裁生，故为内实，治病能求内气之理，是治病之要也。）
守数据治，无失俞理，能行此术，终身不殆。
（守数，谓血气多少及刺深浅之数也。据治，谓据穴俞所治之旨而用之也。但守数据治而用之，则不失穴俞之理矣。殆者，危也。）
不知俞理，五藏菀熟，痈发六府。
（菀，积也。熟，热也。五藏积热，六府受之，阳热相薄，热之所过则为痈。）
诊病不审，是谓失常，
（谓失常经术正用之道也。）
谨守此治，与经相明，
（谓前气内循求俞会之理也。）
《上经》、《下经》，揆度阴阳，奇恒五中，决以明堂，审於终始，可以横行。
（所谓《上经》者，言气之通天也。《下经》者，言病之变化也。言此二经，揆度阴阳之气，奇恒五中者，皆决於明堂之部分也。揆度者，度病之深浅也。奇恒者，言奇病也。五中者，谓五藏之气色也。夫明堂者，所以视万物，别白黑，审长短，故曰决以明堂也。审於终始者，谓审察五色囚王，终而复始也。夫道循如是，应用不穷，目牛无全，万举万当，由斯高远，故可以横行於世间矣。）
黄帝内经素问补注释文卷之四十九
1.颇：循下文例，疑当作“未”。
2.化者：顾本作也。
3.已：原作“乃”，据顾本改。
4.均：原作“约”，据顾本改。
5.重：顾本作“也”。
6.世：原作“出”，据顾本改。
7.但：顾本作“俱”。
8.比：原作“此”据顾本改。
9.三：原作“二”，据顾本改。
10.比：原作“此”，据顾本改。
11.度：原作“庶”，据顾本改。
12.失：原作“夫”，据顾本改。
13.明：原作“合”，据顾本改。
14.须：顾本作“颂”。
15.危：顾本“危”下有“故”字。
16.生：顾本作“主”。
17.本：顾本作“今”。
18.甚也：此二字原脱，据顾本补。
19.五方：顾本作“其有”。
20.终始：原作“始终”，据顾本乙正。
21.而：顾本作“则”。
22.知：原脱，据顾本补。
23.二：顾本作“三”。
24.顺：顾本作“慎”。
25.部分：顾本作“分部”。
26.工：原作“言”，据顾本改。
27.行：顾本作“在”。